Дата публикации:

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при эпилепсии Определение Эпилепсия — хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся наличием эпилептического очага, повторными припадками, возникающими в результате гиперсинхронизации нейронов, с различными клиническими проявлениями и течением. Эпидемиология Распространенность эпилепсии в популяции составляет, по современным данным, 0,8—1,2 % (Карлов В. А., 1990). Hauser (считает, что общее число больных колеблется от 30 до 50 на 100 000 населения.

Заболеваемость эпилепсией в 1,5 раза выше у мужчин, чем у женщин, и отчетливо зависит от возраста: до 10 лет впервые проявляется у 31 % больных, до 20 — у 29 %, до 30 — у 20%, до 40 — у 14%, старше — у 6% (Громов С.

А., Лобзин В. С., 1993). Социальное значение эпилепсии определяется распространенностью, молодым возрастом больных, потенциально тяжелыми последствиями, осложнениями и недостаточной эффективностью лечения в 20—25 % случаев.

Заболевание существенно ограничивает жизнедеятельность, приводит к социальной недостаточности многих больных. Около 50 % из них со временем становятся инвалидами, причем более 50 % признаются нетрудоспособными (Тепина М. М. и др., 1982; Киселев В. Н.

и др., 1992). В 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет. Этиология, патогенез Этиология заболевания окончательно не выяснена. В нарушении деятельности мозга придают значение дизонтогенезу, ведущему к эктопии и денервационной гиперчувствительности нейронов. Показано, что участки локальной корковой дисплазии и являются источником эпилептогенеза. В геноме человека установлена локализация генов, реализующих доброкачественные неонатальные судороги, некоторые формы миоклонической эпилепсии, а также некоторых заболеваний, протекающих с эпилептическими припадками. В геноме человека установлена локализация генов, реализующих доброкачественные неонатальные судороги, некоторые формы миоклонической эпилепсии, а также некоторых заболеваний, протекающих с эпилептическими припадками.

В рамках унитарной теории С. Н. Давиденкова в происхождении болезни имеет значение сочетание органического повреждения мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, сосудистое заболевание) и наследственной предрасположенности к чрезмерным нейронным разрядам.

Лица, являющиеся непосредственными родственниками больных эпилепсией, имеют риск развития заболевания. В то же время риск выше и при структурном повреждении головного мозга.

В основе эпилепсии лежит эпилептический процесс, обеспечиваемый деятельностью эпилептической системы (эпилептический очаг, проводящие пути, структуры, усиливающие эпилептогенез).

В патогенезе заболевания взаимодействуют два фактора, в значительной степени определяющие тип, частоту, суточное распределение и некоторые другие особенности припадка. Это эпилептический очаг и функциональное состояние мозга (Яхно Н.

Н., 1985). Эпилептический очаг запускает и противоэпилептическую систему, эффективность которой также зависит от функциональной активности структур, участвующих в эпилептогенезе.

Из нейромедиаторных нарушений, сопровождающих эпилептогенез, наибольшее значение придают снижению активности ГАМК-системы и повышению возбудимости глутаматных нейронов, что используется при разработке современных противоэпилептических препаратов. Классификация Международная классификация эпилепсии (возвращается к понятиям идиопатической и симптоматической эпилепсии.

Под симптоматической (вторичной) понимается эпилепсия известной этиологии, обусловленная органическим поражением мозга. Этиология идиопатической (первичной) эпилепсии неизвестна или лишь предполагается. Кроме того, учитывается, является эпилепсия генерализованной или связана с определенной локализацией очага.

Указанная классификация приводится ниже в адаптированном виде. I.Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (фокальная, локальная, парциальная): 1) идиопатическая с возраст-зависимым началом; 2) симптоматическая (лобная, цингулярная, височная и др); 3) криптогенная. II.Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы: 1)идиопатические возраст-зависимые формы; 2)генерализованная симптоматическая эпилепсия (связан ная с возрастными особенностями).

III.Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к фокальным или генерализованным. IV.Специальные эпилептические синдромы (инфантильные спазмы, фебрильные припадки, ювенильная миоклоническая эпилепсия и др.). В практике клинициста и врача-эксперта наибольшее значение имеет классификация эпилептических припадков.

Международная классификация эпилептических припадков (1981), основанная на клиническом типе припадка, его ЭЭГ- характеристике в период припадка и в межприступном периоде, предусматривает выделение парциальных, генерализованных и неклассифицируемых припадков. Среди парциальных выделяют простые (без нарушения сознания) и комплексные (с нарушением сознания).

Комплексные припадки с последующей генерализацией, вторично генерализованные, начинающиеся с простых парциальных и переходящие до генерализации в комплексные, более тяжелые, чаще приводят к выраженному ограничению жизнедеятельности больного.

Мы приводим указанную классификацию в адаптированном виде (Регге, 1991): I.Парциальные припадки (начинаются локально): A.Простые парциальные (фокальные) припадки (без изменения сознания): 1) с моторными симптомами; 2) с соматосенсорными или специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например вспышки света, звуки); 3) с вегетативными симптомами (бледность, гипергидроз, расширение зрачка и др.); 4) с психическими симптомами (без нарушения сознания). Б.Сложные парциальные (психомоторные) припадки (с изменением сознания): 1) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания; 2) начало с нарушения сознания; 3) с двигательными автоматизмами (жевание, причмокивание, неадекватные действия во время еды и др.).

B.Парциальные, вторично генерализованные (тонико- клонические) припадки: 1) простые парциальные с генерализацией судорог; 2) сложные парциальные с генерализацией судорог; 3) простые парциальные, переходящие в сложные парциальные с генерализацией судорог.

II.Генерализованные припадки (билатеральные симметричные и без фокального начала): A.Абсансы: 1) типичные абсансы; 2) нетипичные абсансы. Б. Миоклонические припадки. B.

Клонические припадки. Г. Тонические припадки. Д. Тонико-клонические припадки. Е. Атонические (астатические) припадки. III. Неклассифицированные припадки (неадекватные или неполные сведения). IV.Факторы риска заболевания эпилепсией (Карлов В. А.,.Наследственная отягощенность (зависит от клинической формы эпилепсии, наибольшая при первично генерализованной). 2.Органическое поражение мозга (по клиническим данным выявляется в 69 % случаев).

2.Органическое поражение мозга (по клиническим данным выявляется в 69 % случаев). 3.Функциональное состояние мозга и его изменение при неблагоприятных условиях. 4.Пароксизмальные нарушения в детском возрасте (судороги новорожденных и младенческого возраста, фебрильные, снохождения и др.).

5.Эпилептическая активность на ЭЭГ (признак латентной патологии, резидуального или еще не проявившегося поражения). Факторы риска возникновения некоторых припадков 1.Для циклических припадков, возникающих более или менее регулярно: менструальный цикл, эпилепсия сна и бодрствования.

2.Несенсорные факторы: усталость, алкоголь, гипогликемия, депривация сна, стрессовые ситуации. 3.Сенсорные факторы (рефлекторные эпилептические припадки): зрительное воздействие, реже слуховое (фотогенная, аудиогенная эпилепсия).

Клиника и критерии диагностики 1.Клинические особенности некоторых видов припадков: — сложные парциальные припадки, протекающие с потерей сознания, впервые возникающие в любом возрасте, часто начинаются с ауры: тошнота или дискомфорт в области желудка, головокружение, головная боль, боль в груди, ощущение нереальности в начале припадка, состояние «уже виденного». Характерны односторонние фокальные нарушения на ЭЭГ в межприступном периоде, при генерализации двусторонние эпилептические разряды; — джексоновская эпилепсия — простые парциальные припадки с моторными, сенсорными или сенсомоторными приступами.

При генерализации джексоновский марш нередко сопровождается нарушением или утратой сознания. При правосторонних судорогах возможно нарушение речи по типу моторной афазии; — абсансные припадки, начинающиеся в детском возрасте, нередко поздно диагностируются. Первично генерализованные, с характерными (спайк-волна) двусторонними изменениями на ЭЭГ.

Типичный абсанс продолжается не более нескольких секунд, начинается внезапно. Частота колеблется от единичных до 100 в день.

В половине случаев абсансы сочетаются с генерализованными тонико-клоническими припадками; — типичный тонико-клонический припадок (большой судорожный). Обычно начинается с разряда патологической активности, охватывающей весь мозг.

Наблюдаются потеря сознания, апноэ, прикус языка, тонические, затем клонические судороги.

В фазе релаксации — потеря мочи.

Длительность припадка обычно не более 1,5—2 минут. После него — спутанное состояние сознания, сон в течение нескольких часов, отмечается амнезия.

Возможно психомоторное возбуждение, сумеречное состояние сознания. При падении нередки травмы. Встречаются серии припадков.

На ЭЭГ ритмические разряды частотой 8—14 в секунду, вначале низкой, а затем высокой амплитуды, феномены типа пик- волна, полипик-волна. — височная (лимбическая) эпилепсия. Является формой парциальной эпилепсии, чаще встречается при левосторонней локализации очага как в самой височной доле, так и в других образованиях лимбической системы.

Клинические проявления сложны и многообразны, что определяется полифункциональностью лимбического комплекса. Припадки включают различные вегетативно-висцеральные, психоэмоциональные, мнестические, галлюцинаторные проявления. Часто наблюдающиеся психомоторные (сложные парциальные) припадки выражаются в немотивированном поведении больного на фоне измененного сознания с последующей амнезией.

Часто наблюдающиеся психомоторные (сложные парциальные) припадки выражаются в немотивированном поведении больного на фоне измененного сознания с последующей амнезией. Приступы часто сопровождаются выраженной вегетативно-висцеральной симптоматикой. Длительность — 3— 5 мин. В постприпадочном периоде — оглушенность, головная боль, эмоциональные нарушения (тоска, страх).

Глубина нарушения сознания, выраженность припадочной и постприпадочной симптоматики позволяют по тяжести приравнять этот пароксизм к большому судорожному припадку. Сумеречное состояние сознания является дальнейшим углублением, утяжелением психомоторного припадка. Возникают галлюцинации, бредовая интерпретация действительности.

Поведение больного может быть социально опасным. Эти состояния длятся от нескольких минут до часов и суток. Бывают и двигательные пароксизмы: жевательные, глотательные, сосательные автоматизмы (оперкулярные припадки).

У подавляющего большинства больных (60—70 %) височному припадку предшествует типичная аура, в остальных случаях она амнезируется.

Психосенсорные височные припадки или «особые состояния сознания» проявляются в насильственных воспоминаниях прошлого, в ощущении «уже виденного», «никогда не виденного», протекающих на фоне сохраненного сознания, критического отношения к ним больного; — эпилептический статус.

Это состояние, возникающее после многократно повторяющихся и значительно реже — на фоне одного непрекращающегося припадка. Наиболее важен статус судорожных припадков, хотя он может встречаться при любом виде припадка. Факторы, способствующие возникновению статуса: инфекционные и соматические заболевания, алкогольная интоксикация (абстинентный период), внезапный перерыв в лечении эпилепсии, нарушение сна и др.

В случае большого припадка каждый следующий приступ возникает на фоне нарушенного сознания.

Статус припадков может быть генерализованным, парциальным, односторонним, сопровождаться выраженным нарушением дыхания, повышением артериального давления, тахикардией, гипертермией.

Возможно коматозное состояние.

В послестатусном периоде встречаются бульбарные нарушения, преходящий или стойкий гемипарез (Карлов В. А., 1974). 2.Психические нарушения в межприпадочном периоде.

Они могут быть обусловлены органическим поражением мозга, генетическими факторами, самим фактом наличия эпилептических припадков, противоэпилептической терапией, другими причинами. Несмотря на многоплановость изменений психики можно говорить о характерных изменениях личности при эпилепсии, проявляющихся инертностью, тугоподвижностью, вязкостью, патологической обстоятельностью, недостаточностью абстрагирования, снижением уровня обобщений и вместе с тем упрямством, стеничностью в достижении цели, эгоистичностью, склонностью к алкоголизации и др. 3.Общие диагностически значимые клинические признаки эпилептического приступа: — кратковременность (секунды, минуты); — стереотипность и регулярность, относительная независимость от внешнего воздействия; — частота или иная степень нарушения сознания; — нередко приуроченность к определенному времени суток.

Диагноз не может быть установлен на основании ретроспективного анализа пароксизмальных состояний, описанных больным или его родственниками.

Характер и частота припадков должны быть подтверждены медицинскими документами, данными стационарного обследования. 4.Данные дополнительных исследований: — ЭЭГ.

Наиболее важный в диагностическом отношении метод исследования. Однако нужно иметь в виду, что эпилептическая активность на ЭЭГ может иметь временный характер, регистрироваться у родственников больных. Клинически такие лица могут быть совершенно здоровы, хотя и имеют повышенный риск заболевания эпилепсией.

Характерные изменения ЭЭГ могут выявляться и у больных с симптоматической эпилепсией, однако в этих случаях сочетаются с иными нарушениями биоэлектрической активности (в том числе локальными), зависящими от основного процесса. Наиболее характерный для эпилепсии паттерн патологических изменений ЭЭГ — пики, острые волны, комплексы пик-волна. Патологическая биоэлектрическая активность, как правило, появляется во время припадка, а в межприпадочном периоде при обычных условиях записи регистрируется у 60—70 % больных.

Использование различных методов провокации (ритмическая световая стимуляция, гипервентиляция, введение препаратов судорожного действия, а особенно суточная депривация сна) увеличивает количество больных с эпилептическим паттерном ЭЭГ до 80—90 %. Расширяют диагностические возможности видеорегистрация и телеэлектроэнцефалографическое мониторирование как минимум в течение половины дня. Патологические изменения на ЭЭГ между припадками могут дать основание для определения типа пароксизма, однако отчетливая корреляция наблюдается не всегда.

Поэтому ЭЭГ-картина должна интерпретироваться с учетом клинических особенностей припадка и заболевания в целом. Весьма ценно исследование ЭЭГ в динамике, однако соответствие между изменением биоэлектрической активности и течением эпилепсии наблюдается не всегда. Так даже при стойкой ремиссии припадков эпилептическая активность на ЭЭГ может оставаться; — КТ, МРТ важны прежде всего при диагностике симптоматической эпилепсии, однако визуализация мозговых структур нередко позволяет выявить локальные изменения (атрофия, кисты и др.) при идиопатической или локально обусловленной криптогенной форме; — ПЭГ, ангиография при диагностике эпилепсии в настоящее время используются редко.

Ангиография весьма значима для выявления сосудистых мальформаций (артерио-венозных аневризм), часто манифестирующих эпилептическими припадками; — рентгенография черепа; — определение содержания нейромедиаторов, в частности нейропептидов (серотонина, ГАМК, пролактина и др.), в ликворе и крови используется в основном при изучении патогенеза эпилепсии, определении направлений медикаментозной терапии (Макаров А.

Ю., 1984); — офтальмологическое исследование; — экспериментально-психологическое исследование (определение характера и выраженности изменений личности, психических нарушений). Дифференциальный диагноз 1.Выявление симптоматического характера эпилепсии. Заболеваниями, сопровождающимися эпилептическими припадками, могут быть: объемный патологический процесс (опухоль, абсцесс головного мозга), черепно-мозговая травма, острые, хронические и медленные нейроинфекции; острое нарушение мозгового кровообращения, артерио-венозная мальформация; паразитарные заболевания ЦНС (токсоплазмоз, цистицеркоз); наследственнодегенеративные заболевания, проявляющиеся преимущественным поражением экстрапирамидной, мозжечковой системы, липоидо- зы, факоматозы (Одинак М. Заболеваниями, сопровождающимися эпилептическими припадками, могут быть: объемный патологический процесс (опухоль, абсцесс головного мозга), черепно-мозговая травма, острые, хронические и медленные нейроинфекции; острое нарушение мозгового кровообращения, артерио-венозная мальформация; паразитарные заболевания ЦНС (токсоплазмоз, цистицеркоз); наследственнодегенеративные заболевания, проявляющиеся преимущественным поражением экстрапирамидной, мозжечковой системы, липоидо- зы, факоматозы (Одинак М.

Рекомендуем прочесть:   Учет пенсионных отчислений по мфсо 2021

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются: — тяжелые припадки — 4 и более в месяц, 2 и более сумеречных расстройства сознания или особых состояния сознания, 4 и более эпизодов выраженной дисфории, 1 и более эпистатус в месяц в сочетании со значительно выраженной патопсихологической, психопатологической симптоматикой (в том числе психотического регистра), значительно выраженное снижение интеллекта (IQ < 34); отсутствие контроля функции тазовых органов, приводящие к полной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности с необходимостью постоянного ухода и> КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ В 2021 ГОДУ Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка в возрасте 0 — 3 лет имеются: — незначительные пароксизмальные расстройства: легкие припадки до 3 в день, тяжелые — 1 раз в месяц и реже, сумеречное расстройство сознания, особые состояния сознания, амбулаторный автоматизм — 1 раз и реже в 2 месяца; и/или незначительная стойкая задержка психомоторного, речевого развития и социальных навыков в структуре основного заболевания. Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка в возрасте 4 — 17 имеются: — незначительные пароксизмальные расстройства: легкие припадки до 3 в день, тяжелые — 1 раз в месяц и реже, сумеречное расстройство сознания, особые состояния сознания, амбулаторный автоматизм — 1 раз и реже в 2 месяца; и/или наличие незначительной патопсихологической симптоматики, незначительного нарушения устной и/или письменной речи; отсутствие снижения или незначительное снижение интеллекта: 4 — 17 лет: IQ = 70 — 79 баллов (детский, WISC); 16 — 17 лет: IQ = 65 — 69 баллов (взрослый WAIS). Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у ребенка в возрасте 0 — 3 лет имеются: — легкие припадки (3 — 4 в день) в сочетании со стойкой умеренной задержкой психомоторного, речевого развития и социальных навыков; тяжелые припадки — 2 раза в месяц; выраженные дисфории — 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания — 1 раз и реже в 1,5 месяца; амбулаторный автоматизм 2 — 3 раза в месяц, дисфории 1 раз и реже в месяц, эпилептический статус, серийные припадки — 1 раз в 3 месяца и/или проявления стойкой умеренной задержки психомоторного, речевого развития и социальных навыков в структуре основного заболевания; — легкие припадки 5 и более в день в сочетании со стойкой умеренной задержкой психомоторного, речевого развития и социальных навыков; тяжелые припадки с частотой 3 раза в месяц, сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания — 1 раз в месяц, выраженные дисфории — 2 — 3 раза в месяц, амбулаторные автоматизмы 4 раза в месяц и более, эпилептический статус, серийные припадки любой частоты (не контролируемое течение, резистентность к терапии) и/или проявления стойкой выраженной задержки (регресса) психомоторного, речевого развития и социальных навыков в структуре основного заболевания; — синдромы группы «эпилептических энцефалопатий» (синдром Веста, Айкарди, Отахара Драве, ранняя миоклоническая энцефалопатия, синдром Леннокса-Гасто, эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью во сне и прочие синдромы) с ранним дебютом (на первом году жизни), прогредиентным течением, резистентностью к противоэпилептической терапии, значительно выраженной задержкой развития психомоторных, речевых и социальных навыков в структуре основного заболевания.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у ребенка в возрасте 4 — 17 лет имеются: — легкие припадки (3 — 4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, умеренной патопсихологической симптоматикой; тяжелые припадки — 2 раза месяц; выраженные дисфории — 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания — 1 раз и реже в 1,5 месяца; амбулаторный автоматизм 2 — 3 раза в месяц, эпилептический статус, серийные припадки — 1 раз в 3 месяца; и/или умеренная патопсихологическая симптоматика (психопатоподобные расстройства, психоорганический синдром и прочие); умеренные нарушения устной и письменной речи; умеренное снижение интеллекта: 4 — 15 лет: IQ = 50 — 69 баллов (детский, WISC); 16 — 17 лет: IQ = 50 — 64 балла (взрослый WAIS); — легкие припадки 5 и более раз в день в сочетании с выраженной патопсихологической симптоматикой, выраженными изменениями личности; выраженным снижением интеллекта (IQ = 35 — 49 баллов); тяжелые припадки с частотой 3 раза в месяц, эпилептический статус, серийные припадки любой частоты, сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания — 1 раз в месяц, выраженные дисфории — 2 — 3 раза в месяц, амбулаторные автоматизмы 4 раза в месяц и более и/или стойкая выраженная патопсихологическая симптоматика (психопатоподобные расстройства, психоорганический синдром и прочие), выраженная симптоматика психотического регистра; выраженное снижение интеллекта (IQ = 35 — 49 баллов); нарушение контроля функции тазовых органов; — тяжелые припадки — 4 и более раз в месяц, 2 и более сумеречных расстройства сознания или особых состояния сознания, 4 и более эпизодов выраженной дисфории, 1 и более эпистатус в месяц; и/или значительно выраженная патопсихологическая симптоматика, симптоматика психотического регистра, отсутствие речи, значительно выраженное снижение интеллекта (IQ < 34 баллов), отсутствие контроля функции тазовых органов.>Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ . Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:

"5 необычных сочетаний сыра"
Центробежная сила: лучшее объяснение
Дилемма: как правильно использовать это слово
Дилемма: ноутбук за 40к или апгрейд ПК за 30к?
Диплом нужен чтобы вкалывать на дядю и государство?
Гражданские лица в Израиле: миф или реальность?
Грамматические основы и типы сказуемого:
Издевательства из-за красоты: миф или реальность?
Как красиво обозвать Макара
Как красиво уйти от ответа?
"Как купить голду в Standoff 2 по самым выгодным курсам?"
Как купить игру через сервис Steam с помощью Kupicod
Как получить белый дым: секреты и рекомендации
Как получить бонусы или скидку на связь от мегафона:
"Как получить черный дым из костра: секреты и советы"
Как получить число 63: формулы и способы
Как решить задачу, которую мама задала?
Как решить задачу на вероятность
Как решить задачу по физике: шаг за шагом
Как выбрать имя для теленка?
Комплект AliExpress Xeon E5-2630v4: актуальность и преимущества
"Люди без чувств: кто они и как они живут?"
Люди - полуобезьяны?
Можно ли в школе играть в Uno?
Нового года не будет?
"Отзывы владельцев: BMW, Audi, Mercedes-Benz 2022-2023 года"
Our Exciting Trip to India
Outlast: ужасы и адреналин или просто страшная игра?
Помогите с контрольной по химии!!!!
Проблема с пк (внутри).
Проблема с ПК.
Проблема с полноэкранным режимом в играх..
Решение неравенств методом интервалов
Решение неравенств по математике
Решение неравенств с помощью метода дискриминанта
Сделать таблицу, помогите пожалуйста.
Школа, могут ли меня исключить?
Школа: оценка за четверть. Балл 4,5 - какая оценка?
"Школьная дискотека: подготовка, музыка и веселье"
Светодиодная лампочка на 11 ватт.
Свободные вакансии на работу с образованием?.
Сводит сломаный палец . Сломан мизинец со смещением.
The Benefits of Learning a Second Language
The Benefits of Learning a Second Language
The Benefits of Learning English in 10th Grade
The Benefits of Learning English
The Benefits of Reading
Ведьмак 1: игра в кости и вопрос о покере