Дата публикации:

Перелом руки страховой случай

Апрель 22, 2020 Администратор Вполне вероятна такая неприятная ситуация, как перелом руки. Но если у пострадавшего оформлена медицинская страховка, может ли он получить страховую выплату?

Как поступить в подобной ситуации?

Разберемся с этими вопросами в сегодняшней статье. Перелом руки требует лечения. Порой оно достаточно дорогостоящее.

Но можно ли оплатить его за счет средств страховой компании? Ответ на этот вопрос можно дать лишь после того, как определиться: является ли перелом руки страховым случаем? Если речь идет об обязательной медицинской страховке, то согласно действующему законодательству в нее входит оплата за лечение переломов всех видов.

Другими словами, в данном случае перелом руки действительно является страховым случаем. Причем, вне зависимости от причины травмы: человек упал, его избили, он попал в ДТП и т.

п. И тогда пострадавший по полису ОМС деньги не получит, но лечить его (накладывать гипс, делать при необходимости операции, проводить восстановительные процедуры) должны бесплатно. Если речь идет о дополнительно приобретенном полисе медицинского страхования, здесь ситуация другая. Будет перелом руки страховым случаем или нет – определяется условиями договора.

Кроме того, в нем могут быть перечислены только отдельные виды переломов.

К примеру, закрытый перелом будет считаться страховым случаем, а открытый – уже нет. Существуют и исключения. Так, перелом руки могут не признать страховым случаем, когда:

1. перелом случился в результате таких действий пострадавшего, которые являются незаконными;
2. в момент перелома застрахованный находился в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
3. травмировавшийся занимается экстремальными видами спорта;
4. будет установлено, что пострадавший намерено травмировал себя с целью получения компенсации;

Кроме того, случается, что полис медицинского страхования распространяется только на определенную ситуацию. К примеру, если это спортивная медицинская страховка, то перелом руки, случившийся во время соревнований, будет являться страховым случаем.

Если спортсмен сломает руку от того, что просто упадет на улице, полученная травма не будет признана страховым случаем. Общий вывод следующий. Будет рассматриваемая травма считаться страховым случаем или нет зависит от:

1. условий договора медицинского страхования (не важно, обязательного или дополнительного), согласно которым эти обстоятельства, а также тяжесть перелома и вид предстоящего лечения являются критериями, определяющими признание травмы страховым случаем.
2. обстоятельств получения травмы;

Итак, произошла определенная ситуация и пострадавший подозревает, что у него перелом руки. Что ему нужно сделать, чтобы получить страховую компенсацию?

Рекомендуем придерживаться следующего алгоритма действий: 1 Обратится за помощью в медицинское учреждение.

Во-первых, чем быстрее, тем лучше: это необходимо и для предотвращения возможных осложнений, а также для того, чтобы такое промедление не стало причиной отказа в страховом возмещении. Во-вторых, не в любую больницу, а только в ту, обращение в которую предусмотрено условиями договора страхования. Уточнить, предусмотрено ли обращение в конкретное медучреждение, можно у представителя страховой компании по телефону.

2 Удостовериться, что полученная травма действительно является переломом. Диагноз (хотя бы предварительный) должен быть зафиксирован документально.

3 Сообщить в страховую компанию о случившемся. Это можно сделать по телефону. Причем, лучше позвонить сразу после постановки диагноза или в самое ближайшее время.

Какое именно – прописывается в условиях договора медицинского страхования. 4 Начать лечение. 5 Обратиться в страховую компанию с заявлением о выплате. Когда это сделать – в самом начале лечения или после его окончания – прописывается в условиях страхового договора.

В нем же перечисляется, какие именно документы нужно собрать. Как правило, в их перечень входит:

1. медицинские документы, отражающие диагноз и ход лечения;
2. подтверждение инвалидности – если травма привела к таким последствиям;
3. заключение комиссии врачей или выводы в результате медицинской экспертизы (если для получения страховой выплаты имеет значение тяжесть причиненного здоровью вреда);
4. платежные документы, подтверждающие затраты на лечение;
5. сам договор медицинского страхования и полис;
6. копия лицензии медучреждения (как правило, она требуется, если лечение проходило в частной клинике);
7. лист временной нетрудоспособности;
8. подтверждение статуса застрахованного лица, когда по условиям договора он имеет значения для получения выплаты и ее размера (например, спортсмен, пенсионер, школьник и т.п.).

6 Дождаться получения страхового возмещения.

Но в страховой выплате может быть и отказано. Происходит это, потому что:

1. страховщик действовал в рамках договора, но выяснилось, что его условия противоречат установленным законодательным нормам.
2. страховая компания отказала в выплатах неправомерно;
3. застрахованное лицо нарушило условия договора (например, гражданин обратился за медицинской помощью слишком поздно);
4. перелом руки не является именно тем страховым случаем, критерии которого оговорены договором медицинского страхования;

Прежде чем подписывать договор медицинского страхования, нужно внимательно изучить его условия.

Еще лучше, если отдать документ . Он проконсультирует, будет ли впоследствии перелом руки (в зависимости от его вида и тяжести) являться страховым случаем.

Но бывает так, что и договор уже подписан, и перелом уже случился, а в выплате отказали. Тогда разобраться со страховой компанией и получить причитающееся возмещение без помощи будет очень сложно. Читайте также Достаточно часто туристам вместе с путевкой или туром предлагают приобрести страховку от невылета.

Но, в отличие от более привычного страхования здоровья, об этом виде страховки известно мало. Апрель 29, 2020 Администратор Когда человек отправляется на отпуск за границу, очень желательно оформить специальное туристическое страхование. Такой полис позволит защитить отдыхающего от большинства проблем, которые могут ожидать его в другой стране.

Апрель 26, 2020 Администратор Страхование жизни и здоровья стало очень популярным в последние годы.

Даже если человек умрет, его родственники смогут получить определенную сумму денег, которой хватит на организацию похорон и другие цели. Апрель 24, 2020 Администратор Сегодня очень многие люди оформляют медицинскую страховку, которая призвана обеспечить адекватное лечение, если застрахованное лицо заболеет в период действия полиса.

Апрель 20, 2020 Администратор

Центробежная сила: лучшее объяснение
Дилемма: как правильно использовать это слово
Дилемма: ноутбук за 40к или апгрейд ПК за 30к?
Диплом нужен чтобы вкалывать на дядю и государство?
Гражданские лица в Израиле: миф или реальность?
Грамматические основы и типы сказуемого:
Издевательства из-за красоты: миф или реальность?
Как красиво обозвать Макара
Как красиво уйти от ответа?
"Как купить голду в Standoff 2 по самым выгодным курсам?"
Как купить игру через сервис Steam с помощью Kupicod
Как получить белый дым: секреты и рекомендации
Как получить бонусы или скидку на связь от мегафона:
"Как получить черный дым из костра: секреты и советы"
Как получить число 63: формулы и способы
Как решить задачу, которую мама задала?
Как решить задачу на вероятность
Как решить задачу по физике: шаг за шагом
Как выбрать имя для теленка?
Комплект AliExpress Xeon E5-2630v4: актуальность и преимущества
"Люди без чувств: кто они и как они живут?"
Люди - полуобезьяны?
Можно ли в школе играть в Uno?
Нового года не будет?
"Отзывы владельцев: BMW, Audi, Mercedes-Benz 2022-2023 года"
Our Exciting Trip to India
Outlast: ужасы и адреналин или просто страшная игра?
Помогите с контрольной по химии!!!!
Решение неравенств методом интервалов
Решение неравенств по математике
Решение неравенств с помощью метода дискриминанта
Школа, могут ли меня исключить?
Школа: оценка за четверть. Балл 4,5 - какая оценка?
"Школьная дискотека: подготовка, музыка и веселье"
The Benefits of Learning a Second Language
The Benefits of Learning a Second Language
The Benefits of Learning English in 10th Grade
The Benefits of Learning English
The Benefits of Reading
Ведьмак 1: игра в кости и вопрос о покере
Заголовок: Имя или фамилия? Что же в Папа Карло?
Заголовок: Как найти Q1 из формулы η = Aп/Q1?
Заголовок: Как решить комплексную расчётную задачу